ICS 35.240.80 C 07 团体标准 T/CHIA 53.2 -2024 心肌梗死 电子病历数据集标准 第2部分 门（急）诊病历 Basic data set of myocardial infarction electronic medical record part 2：outpatient and emergency medical record 2024-03-21发布 2024-06-01实施 中国卫生信息与健康医疗大数据学会 发布 全国团体标准信息平台 T/CHIA 53.2 -2024 II 目次 前言 ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ III 1 范围 ................................ ................................ ................................ ................................ .............................. 1 2 规范性引用文件 ................................ ................................ ................................ ................................ .......... 1 3 术语和定义 ................................ ................................ ................................ ................................ .................. 1 4 数据集元数据属性 ................................ ................................ ................................ ................................ ...... 1 5 数据元属性 ................................ ................................ ................................ ................................ .................. 2 5.1 数据元公用属性 ................................ ................................ ................................ ................................ ... 2 5.2 数据元专用属性 ................................ ................................ ................................ ................................ ... 3 5.3 数据元值域代码表 ................................ ................................ ................................ ............................. 17 索引 ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ 21 全国团体标准信息平台 T/CHIA 53.2 -2024 III 前言 本标准按照 GB/T 1.1 -2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起 草。 本标准为T/CHIA 53—2024的第 2部分， T/CHIA 53—2024《心肌梗死 电子病历数据集标准 》分为以 下14个部分： -----第 1 部分：患者基本信息 -----第 2 部分：门（急）诊病历 -----第 3 部分：门（急）诊处方 -----第 4 部分：急诊留观病历 -----第 5 部分：检查记录 -----第 6 部分：检验记录 -----第 7 部分：护理操作记录 -----第 8 部分：护理评估与计划 -----第 9 部分：住院病案首页 -----第 10 部分：入院记录 -----第 11 部分：出院小结 -----第 12 部分：住院医嘱 -----第 13 部分：转诊（院）记录 -----第 14 部分：医疗机构信息 本标准由中南大学湘雅三医院提出 ，由中国卫生信息与健康医疗大数据学会归口 。 本标准主要起草单位：中南大学湘雅三医院、阜外华中心血管病医院、中南大学湘雅医院、中南大 学湘雅二医院、湖南省人民医院 、空军军医大学、浙江大学医学院附属第一医院 、首都医科大学宣武医 院、上海交通大学医学院附属同仁医院、武汉大学人民医院、 上海交通大学附属第六人民医院 、湖南省 高血压研究中心、 湖南弘源慢病健康管理有限公司、北京精准高心健康管理有限公司 。 本规范主要起草人： 蔡菁菁、陆瑶、刘荣梅、袁洪、赵秋平、石瑞正、黄伟、彭建强、伍俊儒、 杨 厂锋、于姗姗、余国龙、余再新、陈凡、 赵水平、周胜华、许丹焰、王霞、华琦、 姜绮霞、折志刚、蒋 荣珍。 全国团体标准信息平台 T/CHIA 53.2 -2024 1 心肌梗死 电子病历数据集标准 第2部分 门（急）诊病历 1 范围 本标准规定了心肌梗死患者门（急）诊病历数据集的数据集元属性和数据元属性。 本标准适用于指导心肌梗死患者门 （急） 诊病历基本信息的采集、 存储、 共享以及信息系统的开发 。 2 规范性引用文件 下列文件对于 本标准的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文 件，凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于 本标准。 GB/T 2261.1 个人基本信息分类与代码 第1部分：人的性别代码 GB/T 14396 疾病分类与代码 WS 218 卫生机构（组织）分类与代码 WS/T 303 卫生信息数据元标准化规则 WS/T 305 卫生信息数据集元数据规范 WS/T 306 卫生信息数据集分类与编码规则 WS 364.12 卫生信息数据元值域代码 第12部分：计划与干预 WS 365 城乡居民健康档案基本数据集 WS 370 卫生信息基本数据集编制规范 WS 445 电子病历基本数据集 T/CHIA 6 专科电子病历数据集编制规范 3 术语和定义 WS 370中界定的以及下列术语和定义适用于本标准。 血管内超声 intravascular ultrasound 血管内超声 通过导管技术将微型超声探头送入血管腔内，显示血管横截面图像，从而提供在体血管 腔内影像。 IVUS能够精确测定管腔、血管直径以及判断病变严重程度及性质，在提高对冠状动脉病变的 认识和指导介入治疗方面起了非常重要的作用 。 4 数据集元数据属性 本数据集元数据属性见表 1。 表1 数据集元数据属性 元数据子集 元数据项 元数据值 标识信息子集 数据集名称 门（急）诊 病历数据集 数据集标识符 T.HDSC2.6 4_V1.0 数据集发布方 中国卫生信息与健康医疗大数据学会 关键词 门（急）诊病历 数据集语种 中文 数据集分类 医疗服务 -管理 内容信息子集 数据集摘要 心肌梗死患者在医疗机构门诊就诊时采集的病历信息 全国团体标准信息平台