ICS 11.060.01 CCS C 05 T/CHSA 083—2024 下颌骨牵张成骨技术临床应用专家共识 Expert consensus on the clinical application of mandibular d istraction osteogenesis technology 2024-11-29发布 2024-12-29实施 中华口腔医学会 发 布 团体 标准 全国团体标准信息平台 T/CHSA 083—2024 II 前 言 本文件按照 GB/T 1.1 —2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由中华口腔医学会口腔颌面创伤及正颌专业委员会提出。 本文件由中华口腔医学会归口。 本文件起草单位：空军军医大学第三附属医院、 北京大学口腔医院、上海交通大学医学院第九人民 医院、武汉大学口腔医院、 四川大学华西口腔医院、 中国医科大学附属口腔医院、 福建医科大学附属口 腔医院、浙江大学医学院附属口腔医院、青岛大学附属医院。 本文件主要起草人：田磊、何黎升、丁明超、张益、王旭东、杨学文、祝颂松、杨鸣良、林李嵩、 谢志坚、孙健、刘彦普、李祖兵，卢利、贺洋、商洪涛、蔡卜磊、戴太强。 全国团体标准信息平台 T/CHSA 083—2024 III 引 言 颌面部骨骼发育畸形与各种原因所致的骨缺损是临床常见病症，常采用正颌外科手术、骨移植等方 式进行治疗，但也存在适应证选择限制和手术损伤较大等问题。牵张成骨技术 (distraction osteogenesis, DO) 被应用于颌面外科领域以来，为诸多复杂颌骨畸形与缺损的矫治开辟了新的途径， 取得了满意的临床效果，被认为是20 世纪口腔颌面外科领域的重要进展之一[1]。 牵张成骨技术指通过对切开后仍保留骨膜、软组织附着以及血供的骨段，施加特定的牵引张力，使 牵张间隙内新骨形成，从而达到局部骨增量以纠正骨畸形和缺损的一种外科技术。基于其在牵张力作用 下的内源性成骨的特性，也被称为内源性骨组织工程技术。下颌骨牵张成骨技术是基于肢体长骨牵张成 骨技术发展而来，随着下颌骨牵张装置和临床研究不断被报道，该技术展示出其特有的优势，逐渐成为 治疗下颌骨畸形与缺损的有效手段[2，3]。 但由于下颌骨解剖形态不规则，下颌骨缺损或畸形种类各异且严重程度不同，往往涉及一个或多个 解剖亚单位，特别是下颌骨牵张成骨的适应证选择、牵张方案设计、围术期管理、并发症防治等缺乏应用规范与共识，直接影响该技术的临床推广与治疗效果。 为了进一步明确下颌骨牵张成骨（ mandibular distraction osteogenesis, MDO）的适用范围，规 范治疗过程，推动MDO 技术更广泛、有效地应用于下颌骨畸形与缺损的治疗，中华口腔医学会口腔颌面 创伤及正颌专业委员会汇集国内相关领域著名专家的诊治意见和临床实践经验，同时参考国内外对下颌骨牵张成骨的研究成果，制定“下颌骨牵张成骨技术临床应用专家共识”，以期提高广大同行对MDO 技术的认识，确保手术安全进行并获得良好临床治疗效果。 全国团体标准信息平台 T/CHSA 083—2024 1 下颌骨牵 张成骨技术临床应用专家共识 1 范围 本文件给出了下颌骨牵张成骨技术临床应用 的专家共识。 本文件适用于下颌骨牵张成骨的临床应用，包括下颌骨牵张成骨的适应证、禁忌证、下颌骨牵张器 种类及适用范围、术前评估、临床应用、术后管理、并发症预防和处理以及颌骨牵张成骨多学科联合治 疗。 2 规范性引用文件 本文件 没有规范性引用文件。 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 下颌骨牵张成骨 mandibular distraction osteogenesis;MDO 通过对下颌骨切开后的骨段施以特定的牵引张力，利用机体自身的修复再生能力，使骨间隙内形成 新骨以达到骨延长/ 骨增量，从而实现自体组织原位再生，达到改善容貌和重建功能的一项技术。 注：下颌骨牵张成骨的基本过程是通过将骨骼截开，安放牵张器，经过一定的间歇期(5 d ～7 d)，缓慢牵张截骨间 隙(1 mm/d～1.5 mm/d)，从而激发机体组织再生的潜力，在牵张间隙内不断形成新生骨组织，同时可以使骨骼周围的肌 肉、神经、血管、皮肤等同期增量。根据牵张方式不同，MDO 被分为单焦点牵张、双焦点牵张和三焦点牵张。 单焦点牵张 monofocal distraction osteogenesis 多用于下颌骨的延长或增高，通过 一个截骨线形成两个骨段，在两个骨段间施加牵张力， 在牵引张 力作用下促进骨段间新骨形成。 注：目前颅面骨骼的大部分临床应用多属于单焦点牵张成骨。 双焦点牵张 bifocal distraction osteogenesis 多用于修复下颌骨节段性缺损，即在骨缺损区一侧截骨，形成一个骨转移盘（transport disk ）， 施加牵张力于转移盘使其沿特定方向移动，直到与缺损区对侧的骨断端相接，在转移盘的截骨侧形成新骨。 三焦点牵张 trifocal distraction osteogenesis 常用于修复大范围的下颌骨节段性缺损，即分别在骨缺损区的两端截骨形成两个骨转移盘，并分别 施以牵张力于两侧转移盘，使其向缺损区中心移动直至相接，在两个转移盘的截骨侧均形成新骨。与双 焦点牵张相比，三焦点牵张成骨可缩短牵张时间。 4 适应证与非适应证 适应证 MDO主要适用于严重的下颌骨短小畸形和植骨条件较差的下颌骨骨缺损的治疗，主要包括以下类 型疾病。 a)小下颌 畸形：先天发育不全及继发于颞下颌关节强直的小下颌畸形[4]，包括皮埃尔罗宾序列征 (Pierre Robin sequence) 、特雷彻·柯林斯综合征 (Treacher– Collins syndrome)、纳赫尔 综合征(Nager syndrome) 、腭心面综合征(velocardiofacial syndrome)等。小下颌畸形伴发 重度阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea， OSA）的婴幼儿和儿童患者也是 MDO的适应证[5,6]。 全国团体标准信息平台