书 书 书犐犆犛 １１ ． ０２０ 犆犆犛犆 ０４ 中华人民共和国国家标准 犌犅 ／ 犜 ４０６６５ ． １ — ２０２１ 中医四诊操作规范 　 第 １ 部分 ： 望诊 犗狆犲狉犪狋犻狅狀狊狆犲犮犻犳犻犮犪狋犻狅狀狊犳狅狉犳狅狌狉犱犻犪犵狀狅狊狋犻犮犿犲狋犺狅犱狊犻狀狋狉犪犱犻狋犻狅狀犪犾犆犺犻狀犲狊犲犿犲犱犻犮犻狀犲 — 犘犪狉狋 １ ： 犐狀狊狆犲犮狋犻狅狀 　 ２０２１  １１  ２６ 发布 ２０２１  １１  ２６ 实施 国家市场监督管理总局 国家标准化管理委员会 发布目 　　 次 前言 Ⅰ ………………………………………………………………………………………………………… 引言 Ⅱ ………………………………………………………………………………………………………… １ 　 范围 １ ……………………………………………………………………………………………………… ２ 　 规范性引用文件 １ ………………………………………………………………………………………… ３ 　 术语和定义 １ ……………………………………………………………………………………………… ４ 　 望诊基本要求 １ …………………………………………………………………………………………… ５ 　 望诊内容 １ ………………………………………………………………………………………………… 附录 Ａ （ 规范性 ） 　 望诊操作注意事项 ６ …………………………………………………………………… 犌犅 ／ 犜 ４０６６５ ． １ — ２０２１ 前 　　 言 　　 本文件按照 ＧＢ ／ Ｔ１．１ — ２０２０ 《 标准化工作导则 　 第 １ 部分 ： 标准化文件的结构和起草规则 》 的规定起草 。 本文件是 ＧＢ ／ Ｔ４０６６５ 《 中医四诊操作规范 》 的第 １ 部分 。 ＧＢ ／ Ｔ４０６６５ 已经发布了以下部分 ： ——— 第 １ 部分 ： 望诊 ； ——— 第 ２ 部分 ： 闻诊 ； ——— 第 ３ 部分 ： 问诊 ； ——— 第 ４ 部分 ： 切诊 。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利 ， 本文件的发布机构不承担识别专利的责任 。 本文件由国家中医药管理局提出 。 本文件由全国中医标准化技术委员会 （ ＳＡＣ ／ ＴＣ４７８ ） 归口 。 本文件起草单位 ： 云南中医药大学 、 中华中医药学会 、 北京中医药大学 、 湖南中医药大学 、 福建中医药大学 。 本文件主要起草人 ： 郑进 、 杨梅 、 何丹 、 王雪梅 、 郭宇博 、 苏祥飞 、 王天芳 、 李灿东 、 朱文锋 、 顾星 。 Ⅰ 犌犅 ／ 犜 ４０６６５ ． １ — ２０２１ 引 　　 言 　　 中医诊察疾病的方法包括望诊 、 闻诊 、 问诊和切诊四种 （ 合称 “ 四诊 ”）， 是在历代医家长期医疗实践的基础上逐步形成和发展起来的 ， 并随着时代的进步不断得到补充和完善 。 作为中医 “ 四诊 ” 之一的望诊 ， 在中医临床信息的收集中起着重要的作用 ， 因此对其操作程序及方法的规范化 、 标准化 ， 是促进中医学科建设 、 学术发展和提高中医临床诊疗水平的基础性工作 ， 是教学 、 医疗 、 科研 、 管理及对外交流的需要 。 ＧＢ ／ Ｔ４０６６５ 《 中医四诊操作规范 》 是指导教学 、 临床 、 科学研究 、 医政管理 、 出版及国内外学术交流中有关 “ 四诊 ” 操作的基础性和通用性标准 。“ 四诊 ” 分别从不同的角度诊察和收集患者的病情资料 ， 各有其独特的方法和依据 ， 四者之间不能互相取代 。 因此 ， ＧＢ ／ Ｔ４０６６５ 《 中医四诊操作规范 》 拟由四个部分构成 。 ——— 第 １ 部分 ： 望诊 。 目的在于指导望诊的操作 。 ——— 第 ２ 部分 ： 闻诊 。 目的在于指导闻诊的操作 。 ——— 第 ３ 部分 ： 问诊 。 目的在于指导问诊的操作 。 ——— 第 ４ 部分 ： 切诊 。 目的在于指导切诊的操作 。 望诊是中医 “ 四诊 ” 之一 ， 在中医临床信息的收集中起着重要的作用 ， 其内涵丰富 ， 是在历代医家长期医疗实践的基础上逐步形成和发展起来的 ， 并随着时代的进步不断得到补充和完善 。 中医望诊的一些内容虽然与时俱进 ， 反映了时代的特征 ， 但临床实际中的实施 、 操作过程 ， 仍以传统方式为主导 ， 即实施者通过运用视觉感觉器官获取病情相关资料和信息 。 因此 ， 本文件是在参考当代对中医望诊最新认识的基础上 ， 对长期以来形成的望诊操作过程的归纳与凝练 ， 并希望随着时代的发展 、 科技的进步 ， 结合最新的 、 成熟的研究成果 ， 得到不断地修订 、 补充及细化 。 对望诊操作程序及方法的规范化 、 标准化 ， 是使中医诊察技能得以更好地传承的需要 ， 是促进中医学科建设 、 学术发展和提高中医临床诊疗水平的基础性工作 ， 是教学 、 医疗 、 科研 、 管理及对外交流的需要 。 Ⅱ 犌犅 ／ 犜 ４０６６５ ． １ — ２０２１ 中医四诊操作规范 　 第 １ 部分 ： 望诊 １ 　 范围 本文件规定了中医 “ 四诊 ” 中望诊的基本要求 、 望诊的内容 。 本文件适用于中医药领域教学 、 临床 、 科学研究 、 医政管理 、 出版及国内外学术交流 。 ２ 　 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件 。 ３ 　 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件 。 ３ ． １ 望诊 　 犻狀狊狆犲犮狋犻狅狀 通过视觉观察患者的神 、 色 、 形 、 态 、 舌象 、 排出物 、 小儿食指络脉等的异常变化 。 ３ ． ２ 望小儿食指络脉 　 犻狀犳犪狀狋犻犾犲犻狀犱犲狓犳犻狀犵犲狉狏犲犻狀狊犱犻犪犵狀狅狊犻狊 医生通过观察 ３ 岁以内小儿食指络脉的显现部位 、 色泽 、 形态等变化以诊察病情的方法 。 ４ 　 望诊基本要求 ４ ． １ 　 应先对患者的整体状况 （ 如神 、 色 、 形体及姿态等 ） 进行观察 。 ４ ． ２ 　 根据病情诊断的需要 ， 应对患者的全身 、 局部 、 舌等进行观察 。 ４ ． ３ 　 望色泽时应注意排除各种体内 、 外因素所致色泽的生理性改变 （ 如饮食 、 气温 、 情绪等 ） 及人为因素所致改变 （ 如染发 、 化妆等 ）； 应注意将患者色泽的变化与正常色泽进行比较 。 ４ ． ４ 　 观察舌时 ， 要求病人自然伸舌 ， 舌体放松 ， 舌面平展 ， 舌尖略向下 ， 充分暴露舌体 ， 不可过度用力伸舌 。 望舌下络脉时 ， 让病人张口 ， 将舌体向上腭方向翘起 ， 舌尖轻抵上腭 ， 使舌体自然放松 ， 舌下络脉充分显露 。 必要时可辅以刮舌 、 揩舌等其他诊察方法配合望舌 。 ４ ． ５ 　 对 ３ 岁以下的小儿 ， 还应注意望小儿食指络脉的情况 。 ４ ． ６ 　 望诊操作注意事项应符合附录 Ａ 。 ５ 　 望诊内容 ５ ． １ 　 全身 ５ ． １ ． １ 　 神 应观察患者的神志是否清楚 、 两目有无光彩 、 眼球运动是否灵活 、 表情是否自然 、 反应是否灵敏及呼吸是否均匀等 ， 以判断患者神气所属类型 （ 如得神 、 少神 、 失神 、 假神 、 神乱等 ）。 １ 犌犅 ／ 犜 ４０６６５ ． １ — ２０２１ ５ ． １ ． ２ 　 色 应观察患者面部肌肤颜色 （ 如 ： 青 、 赤 、 黄 、 白 、 黑 ） 及光泽 （ 如 ： 荣润含蓄或晦暗枯槁 ） 的情况 ， 以区分 常色与病色 。 如属常色 ， 则需区分主色与客色 ； 如属病色 ， 则应区分善色与恶色 ， 并进一步辨别青 、 赤 、 黄 、 白 、 黑等颜色的变化 。 在观察整体气色的基础上 ， 可对患者面部不同部位 （ 如额部 、 鼻部 、 左右颊部 、 左右颧部 、 下颌部等 ） 的色泽进行仔细观察 。 ５ ． １ ． ３ 　 形体 应观察患者形体的强弱 、 胖瘦及其体质形态 。 必要时对青春期的男 、 女观察第二性征 。 ５ ． １ ． ４ 　 姿态 以动静 、 强弱 、 仰俯 、 伸屈为要点 ， 应观察患者自然状态下的动静姿态 。 应观察患者被迫出现的一些特殊姿态 ， 并注意姿态变化与病情变化间的关系 。 应观察患者出现的一些异常动作 （ 如半身不遂 、 四肢异常动态 、 肌肉痿软 、 行走困难等 ）。 ５ ． ２ 　 局部 ５ ． ２ ． １ 　 头面 应观察头发的色泽 、 形质 、 多少 、 分布等情况 ， 以判断是否出现发白 、 发黄 、 润泽 、 枯槁 、 稀疏及脱 发等 。 应观察面部及五官是否对称 ， 表情是否自然 ， 局部有无肿胀 、 凹陷 ， 有无异常动态等 ， 以判断是否存在口眼歪斜 、 肌肉抽搐 、 腮部肿大 、 颜面水肿及惊恐貌 、 苦笑貌等特殊面部表情 。 应观察头部的动态是否自然 ， 以判断有无头摇 、 头颤等 。 如患者是小儿 ， 应观察头颅的大小及形状 ， 以辨别是否存在头颅过大 、 过小及方颅等 。 如患者是小儿 ， 应观察囟门的形状及闭合情况 ， 以判断是否存在囟门凹陷 、 突起 、 迟闭 、 早闭等 。 ５ ． ２ ． ２ 　 目 ５ ． ２ ． ２ ． １ 　 目色 应观察眼眶周围的肤色有无发黑 、 发青等 。 应观察白睛的颜色有无发红 、 黄染 、 蓝斑 、 出血等 。 应观察目内 、 外眦脉络的颜色有无变浅 、 变紫或变红 ， 形状是否变细 、 变粗 、 弯曲等 。 应观察眼睑结膜的颜色是否变浅或变红 。 ５ ． ２ ． ２ ． ２ 　 目形 应观察眼睑是否浮肿 、 下垂 ， 有无红肿 、 赤烂 、 流脓水等