书 书 书犐犆犛 １１ ． ０２０ 犆犆犛犆 ０４ 中华人民共和国国家标准 犌犅 ／ 犜 ４０６６５ ． ２ — ２０２１ 中医四诊操作规范 　 第 ２ 部分 ： 闻诊 犗狆犲狉犪狋犻狅狀狊狆犲犮犻犳犻犮犪狋犻狅狀狊犳狅狉犳狅狌狉犱犻犪犵狀狅狊狋犻犮犿犲狋犺狅犱狊犻狀狋狉犪犱犻狋犻狅狀犪犾犆犺犻狀犲狊犲犿犲犱犻犮犻狀犲 — 犘犪狉狋 ２ ： 犔犻狊狋犲狀犻狀犵犪狀犱狊犿犲犾犾犻狀犵 　 ２０２１  １１  ２６ 发布 ２０２１  １１  ２６ 实施 国家市场监督管理总局 国家标准化管理委员会 发布书 书 书目 　　 次 前言 Ⅲ ………………………………………………………………………………………………………… 引言 Ⅳ ………………………………………………………………………………………………………… １ 　 范围 １ ……………………………………………………………………………………………………… ２ 　 规范性引用文件 １ ………………………………………………………………………………………… ３ 　 术语和定义 １ ……………………………………………………………………………………………… ４ 　 闻诊基本要求 １ …………………………………………………………………………………………… ５ 　 闻诊内容 ２ ………………………………………………………………………………………………… 附录 Ａ （ 规范性 ） 　 闻诊操作注意事项 ４ …………………………………………………………………… Ⅰ 犌犅 ／ 犜 ４０６６５ ． ２ — ２０２１ 前 　　 言 　　 本文件按照 ＧＢ ／ Ｔ１．１ — ２０２０ 《 标准化工作导则 　 第 １ 部分 ： 标准化文件的结构和起草规则 》 的规定起草 。 本文件是 ＧＢ ／ Ｔ４０６６５ 《 中医四诊操作规范 》 的第 ２ 部分 。 ＧＢ ／ Ｔ４０６６５ 已经发布了以下部分 ： ——— 第 １ 部分 ： 望诊 ； ——— 第 ２ 部分 ： 闻诊 ； ——— 第 ３ 部分 ： 问诊 ； ——— 第 ４ 部分 ： 切诊 。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利 。 本文件的发布机构不承担识别专利的责任 。 本文件由国家中医药管理局提出 。 本文件由全国中医标准化技术委员会 （ ＳＡＣ ／ ＴＣ４７８ ） 归口 。 本文件起草单位 ： 湖南中医药大学 、 中华中医药学会 、 北京中医药大学 、 福建中医药大学 、 云南中医药大学 。 本文件主要起草人 ： 朱文锋 、 顾星 、 郭宇博 、 苏祥飞 、 王天芳 、 李灿东 、 郑进 、 黄碧群 。 Ⅲ 犌犅 ／ 犜 ４０６６５ ． ２ — ２０２１ 引 　　 言 　　 中医诊察疾病的方法包括望诊 、 闻诊 、 问诊和切诊四种 （ 合称 “ 四诊 ”）， 是在历代医家长期医疗实践的基础上逐步形成和发展起来的 ， 并随着时代的进步不断得到补充和完善 。“ 四诊 ” 在中医临床信息的收集中起着重要的作用 ， 因此对其操作程序及方法的规范化 、 标准化 ， 是促进中医学科建设 、 学术发展和提高中医临床诊疗水平的基础性工作 。 ＧＢ ／ Ｔ４０６６５ 《 中医四诊操作规范 》 是指导教学 、 临床 、 科学研究 、 医政管理 、 出版及国内外学术交流中有关 “ 四诊 ” 操作的基础性和通用性标准 。“ 四诊 ” 分别从不同的角度诊察和收集患者的病情资料 ， 各有其独特的方法和依据 ， 四者之间不能互相取代 。 因此 ， ＧＢ ／ Ｔ４０６６５ 《 中医四诊操作规范 》 拟由四个部分构成 。 ——— 第 １ 部分 ： 望诊 。 目的在于指导望诊的操作 。 ——— 第 ２ 部分 ： 闻诊 。 目的在于指导闻诊的操作 。 ——— 第 ３ 部分 ： 问诊 。 目的在于指导问诊的操作 。 ——— 第 ４ 部分 ： 切诊 。 目的在于指导切诊的操作 。 中医闻诊的一些内容虽然与时俱进 ， 反映了时代的特征 ， 但临床实际中的实施 、 操作过程 ， 仍以传统方式为主导 ， 即实施者通过听声音和嗅气味 ， 了解由病体发出的各种异常声音和气味 ， 获取与患者病情相关的资料和信息 。 因此 ， 本文件是在参考当代对中医闻诊最新认识的基础上 ， 对长期实践中应用的闻诊操作程序及方法的归纳与凝练 ， 并希望随着时代的发展 、 科技的进步 ， 结合最新的 、 成熟的研究成果 ， 得到不断地修订 、 补充及细化 。 临床实际中 ， 对 “ 四诊 ” 的操作难以截然分开 ， 常 “ 四诊 ” 合参 ， 全面收集患者的病情资料 ， 为病 、 证的诊断及治疗提供可靠依据 。 Ⅳ 犌犅 ／ 犜 ４０６６５ ． ２ — ２０２１ 中医四诊操作规范 　 第 ２ 部分 ： 闻诊 １ 　 范围 本文件规定了中医 “ 四诊 ” 中闻诊的基本要求和闻诊内容 。 本文件适用于中医药领域教学 、 临床 、 科学研究 、 医政管理 、 出版及国内外学术交流 。 ２ 　 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件 。 ３ 　 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件 。 ３ ． １ 闻诊 　 犾犻狊狋犲狀犻狀犵犪狀犱狊犿犲犾犾犻狀犵 医师通过听觉和嗅觉 ， 了解由患者病体发出的各种异常声音和气味的一种诊断方法 。 　　 注 ： 包括听声音和嗅气味两方面的内容 。 ３ ． ２ 症 　 狊狔犿狆狋狅犿犪狀犱狊犻犵狀 机体因发生疾病而表现出来的异常现象 。 　　 注 ： 包括症状 （ ３．３ ） 和体征 （ ３．４ ）。 ３ ． ３ 症状 　 狊狔犿狆狋狅犿 患者自身感受到的不适或痛苦的异常感觉 。 ３ ． ４ 体征 　 狊犻犵狀 医生运用视觉 、 听觉 、 嗅觉及触觉等能客观感知到的各种异常征象 。 ４ 　 闻诊基本要求 ４ ． １ 　 医师与患者进行语言交流或体格检查时 ， 应当仔细听患者发出的声音和嗅患者发出的气味 ， 并做好相关病历记录 。 具体操作事项应符合附录 Ａ 。 ４ ． ２ 　 如遇患者有异常声音或气味的症状但当时无表现者 ， 可通过询问患者及陪诊者而获取相关资料 。 ４ ． ３ 　 医师应保证自身的听觉和嗅觉处于正常灵敏的状态 。 医生要有高度的同情心 、 责任感 ， 态度和蔼 、 庄重 、 体贴 、 细心 。 让患者在心情平静 、 呼吸均匀 、 全身放松 、 主动配合的状态下接受闻诊 ； 遇到患者不能配合进行某些操作 ， 如神志昏迷 、 神乱 、 语言障碍 、 听力障碍 、 患者不愿意配合等情况 ， 可根据实际情况灵活掌握 ， 宜尽可能地获取患者的信息 。 ４ ． ４ 　 闻诊操作在安静 、 整洁 、 空气流通的诊室中进行 ， 室内的温度 、 湿度 、 气压等以不影响闻诊操作为宜 。 １ 犌犅 ／ 犜 ４０６６５ ． ２ — ２０２１ ５ 　 闻诊内容 ５ ． １ 　 概述 ５ ． １ ． １ 　 闻诊包括听声音和嗅气味 。 ５ ． １ ． ２ 　 听声音是医师用听觉来辨别患者的语言 、 声音 、 呼吸 、 咳嗽等 。 包括听患者的语声 、 语言 、 呼吸 、 咳嗽 、 鼾声 、 喷嚏 、 呕吐 、 呃逆 、 嗳气 、 太息 、 呻吟 、 惊呼 、 呵欠 、 肠鸣等各种声响 。 ５ ． １ ． ３ 　 嗅气味是医师用嗅觉来辨别患者的身体及其分泌物 、 排泄物所散发的气味 。 包括官窍 、 病体 、 排出物及病室等各种气味 。 ５ ． ２ 　 听声音 ５ ． ２ ． １ 　 语声 正常语声表现为发声自然 、 应答切题 、 语音清晰 。 应听辨语声的有无 ， 语声是否高亢或低微 ； 或语声低沉 ， 混浊不清 ； 语调的高低 、 强弱及清浊及是否嘶哑等 。 ３ 岁以下的婴幼儿可根据小儿啼哭声加以判断 。 ５ ． ２ ． ２ 　 语言 对于神志清楚的患者 ， 应听辨患者的言辞表达与应答能力有无异常 ， 吐词是否清晰流利 ， 声音的高低 、 有力无力 ， 语言多寡等 。 对于神志不清的患者 ， 应听辨患者有无语言功能 、 声调的高低以及语言表达的逻辑性等 。 ５ ． ２ ． ３ 　 呼吸 在与患者进行语言交流或体格检查时 ， 应听辨患者呼吸频率是否深长或短浅 ， 如呼吸气粗或气怯声低 ， 呼吸短促 ， 动则喘甚 ， 气短不相接续 。 气息是否息粗声高或息微声低 ， 喉间是否有痰鸣音 ， 注意听辨患者是否有呼吸急促困难 ， 张口抬肩 ， 端坐呼吸的现象 。 以鉴别患者是否存在哮 、 喘 、 短气 、 少气 。 必要时 ， 可借助听诊器 ， 在肺部听诊有无病理性呼吸音 。 ５ ． ２ ． ４ 　 咳嗽 应听辨咳声的强弱 、 高低 ， 咳声是否有力或无力 ， 咳声是否重浊或清脆 ， 是否连续阵咳或断续偶咳 ， 阵咳后是否伴有吸气怪叫 ， 咳声是否如犬吠 ， 伴有声音嘶哑 ， 吸气困难特征 。 必要时 ， 可借助听诊器 ， 在肺部听诊有无病理性呼吸音 。 ５ ． ２ ． ５ 　 鼾声 应注意区别其是否具有唤之能醒或昏睡不醒而鼾声不绝的不同 。 ５ ． ２ ． ６ 　 喷嚏 应注意听辨其嚏声的次数 、 嚏声的大小 。 ５ ． ２ ． ７ 　 呕吐 应注意听辨呕声的大小 ， 是否壮厉或微弱 。 应注意听辨呕声频率的稠密与稀疏 。 ２ 犌犅 ／ 犜 ４０６６５ ． ２ — ２０２１ ５ ． ２ ． ８ 　 呃逆 应注意听辨呃声的大小 ， 是否沉缓有力或呃声洪亮 。 应注意听辨呃声频率的稠密与稀疏 。 ５ ． ２ ． ９ 　 嗳气 应注意听辨嗳声的大小 ， 是否低弱或高亢 。 应注意听辨嗳声频率的稠密与稀疏 。 ５ ． ２ ． １０ 　 太息