ICS11.020.20 CCSC05 23 黑龙江省地方标准 DB23/T3910—2024 老年骨质疏松症诊疗服务规范 2024-12-30发布 2025-01-29实施 黑龙江省市场监督管理局  发布DB23/T3910—2024 I目次 前言..................................................................................II 1范围................................................................................1 2规范性引用文件......................................................................1 3术语和定义..........................................................................1 4缩略语..............................................................................1 5基本要求............................................................................1 6临床表现............................................................................1 6.1疼痛............................................................................1 6.2骨折............................................................................2 6.3脊柱变形........................................................................2 7辅助检查............................................................................2 7.1DXA.............................................................................2 7.2QCT.............................................................................2 7.3BTM检测.........................................................................2 8服务提供............................................................................2 8.1医疗服务........................................................................2 8.2护理服务........................................................................3 8.3康复服务........................................................................3 9评价改进............................................................................4 9.1服务评价........................................................................4 9.2持续改进........................................................................4 参考文献...............................................................................5DB23/T3910—2024 II前言 本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 请注意本文件的某些部分可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由黑龙江省卫生健康标准化技术委员会提出。 本文件由黑龙江省卫生健康委员会归口。 本文件起草单位：哈尔滨市第五医院、哈尔滨医科大学附属第二医院、中国人民解放军联勤保障第 九六二医院、黑龙江省社会康复医院、黑龙江省卫生健康委员会、哈尔滨医科大学附属第一医院、大庆 油田总医院。 本文件主要起草人：刘勇、苏嘉莉、彭春辉、朴严花、郝旭光、王晓昕、李佳铭、巴智文、聂广辰、 薛岩、顾莉莉、孟祥悦、郝庆辉、关莹、孟德龙、于洋、王天婧。DB23/T3910—2024 1老年骨质疏松症诊疗服务规范 1范围 本文件规定了老年骨质疏松症的基本要求、临床分型、辅助检查、诊疗服务、健康教育和评价改进。 本文件适用于黑龙江省内的医疗机构开展老年骨质疏松症诊疗服务。 2规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本 文件。 MZ/T008—2001老年人社会福利机构基本规范 3术语和定义 MZ/T008界定的以及下列术语和定义适用于本文件。 3.1 老年人 60周岁及以上的人口。 [来源：MZ/T008—2001，2.1] 3.2 老年骨质疏松症 在老年人群体中发生的，一种以骨量减低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特 征的全身性骨病。 4缩略语 下列缩略语适用于本文件。 BTM:骨转换标志物（Boneturnoverbiochemicalmarker） QCT:定量计算机断层扫描（Quantitativecomputedtomography） DXA:双能X线吸收检测（DualenergyX-rayabsorptiometry） 5基本要求 5.1医疗机构应具有与其业务开展相适应的服务质量管理制度。 5.2医疗机构应定期对医务人员开展业务知识培训。 6临床表现 6.1疼痛DB23/T3910—2024 26.1.1患者可能出现腰背酸痛和周身酸痛。 6.1.2负荷增加时疼痛加重。疼痛加重时，患者活动受限。 6.2骨折 6.2.1骨质疏松严重时可能发生脆性骨折。易发生脆性骨折的部位常见于脊柱、髋部、四肢等。 6.2.2发生脆性骨折后极易发生再次骨折，多见于女性，常见骨折部位是椎体。 6.3脊柱变形 6.3.1严重的患者可能出现身高缩短和驼背。 6.3.2骨质疏松严重且出现椎体骨折的患者，可能会出现胸廓畸形，腹部受压，严重者影响心肺功能。 7辅助检查 7.1DXA 7.1.1对于≥65岁女性和≥70岁男性，直接推荐DXA进行骨密度检测。 7.1.2若DXA检测出现以下情况，可诊断为骨质疏松症： a)髋部或椎体脆性骨折； b)根据骨密度测量结果，与同性别年轻人骨密度均值比较，T值≤-2.5； c)根据骨密度测量结果，T值介于-1.0～-2.5，即骨量减少，同时合并肱骨近端、骨盆或前 臂远端脆性骨折。 7.1.3若DXA检查，T值符合骨质疏松症诊断标准，并伴有一处或多处脆性骨折史，可诊断为严重骨 质疏松症。 7.2QCT 7.2.1通常取2个腰椎椎体松质骨骨密度平均值，腰椎QCT骨密度绝对值：＞120mg/cm3为骨密度 正常，80mg/cm3～120mg/cm3为低骨量，＜80mg/cm3为骨质疏松。 7.2.2QCT宜与临床影像检查的胸、腹部或髋部等CT扫描同时进行，单独扫描时应采用低剂量CT扫 描技术。 7.3BTM检测 7.3.1BTM检测可用于评定老年骨质疏松症的骨转换状态，鉴别是否为继发性骨质疏松症，预测骨折 风险，评价抗骨质疏松药物疗效及用药依从性的指标。 7.3.2应预先检测BTM基线水平，作为对照。可在用药后3个月开始BTM检测，每隔3个月～6个月 检测1次。通过BTM测值变化，可以评估患者对药物的反应及治疗的依从性，据此调整治疗方案。 8服务提供 8.1医疗服务 8.1.1补充维生素D和钙剂 8.1.1.1对于老年骨质疏松症患者，应补充钙剂和（或）维生素D与抗骨质疏松药物联合应用，但不 宜单次大剂量补充维生素D。DB23/T3910—2024 38.1.1.2对于肝肾疾病导致维生素D羟化受阻的老年骨质疏松症患者，首选活性维生素D，并定期监 测血钙、尿钙水平。 8.1.1.3用药期间定期监测血清25（OH）D水平，评估维生素D补充效果。 8.1.1.4老年骨质疏松症患者每日摄入元素钙的总量为1000mg～1200mg，每日最高可耐受量为 2000mg，除饮食补充外，每日尚需补充元素钙500mg～600mg。 8.1.1.5高钙血症或高尿钙症患者禁用钙剂。 8.1.2中药