ICS 11.020 C 55 WS 中 华 人 民 共 和 国 卫生行 业 标 准 WS/T 558—2017 脑卒中患者膳食指导 Dietary guide for stroke patients 2017 - 08 - 01发布 2018 - 02 - 01实施 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 发布 WS/T 558—2017 I 前 言 本标准按照 GB/T 1.1 —2009给出的规则起草。 本标准起草单位： 河北医科大学第一医院、中国疾病预防控制中心营养 与健康所、北京协和医院、 天津市第三中心医院、复旦大学 附属华山医院、四川大学华西医院、哈尔滨医科大学 附属第二医院 、中 日友好医院 、河北医科大学第二医院。 本标准主要起草人： 李增宁、张坚、马方、 杨勤兵、 齐玉梅、刘景芳、焦广宇、陈伟、胡雯、张祥 建、周春凌、顾平、骆彬、贾 珊珊。 WS/T 558—2017 1 脑卒中患者膳食指导 1 范围 本标准规定了脑卒中患者膳食指导原则、 能量及营养素推荐摄入量 、食物选择 、膳食处方制定 。 本标准适用于对脑卒中患者进行膳食指导 。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本 文件。 2.1 脑卒中 stroke 脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害的疾病。可分为两大类，即 缺血 性脑卒中和出血性 脑卒中，包括脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、脑血管痉挛等。 2.2 医学营养治疗 Medical Nutrition Therapy ；MNT 临床条件下对特定疾病 采取的营养治疗措施 ，包括对患者进行个体化营养评估、 诊断，以及营养治 疗方案的制定、实施及监测 。 2.3 压疮 pressure ulcers 身体局部受到压力、剪切力或摩擦力等损害，引起血液循环障碍，造成皮肤和皮下组织的坏死 。 2.4 吸入性肺炎 aspiration pneumonitis 系吸入酸性物质 ，如动物脂肪、食物、 胃内容物 、挥发性的 碳氢化合物或其他刺激性液体后，引起 的肺损伤 。严重者可发生 呼吸衰竭 或呼吸窘 迫综合征 。 2.5 应激性溃疡 stress ulcer 机体遭受严重创伤（包括大手术） 、感染及其他应激情况时，出现胃、十二指肠黏膜的糜烂、浅溃 疡、渗血等急性损伤。 2.6 肝性脑病 hepatic encephalopathy ；HE WS/T 558—2017 2 由严重肝病或门 -体分流引起的、以代谢紊乱为基础 的中枢神经系统功能失调的综合征，临床表现 轻者可仅有轻微的智力减退，严重者出现意识障碍、行为失常和昏迷 。 2.7 吞咽障碍 dysphagia 吞咽过程的异常。卒中患者的吞咽障碍是指不能将食物或液体从口腔安全送至胃内而没有误吸，也 包括口腔准备阶段的异常，例如咀嚼和舌运动异常等 。 2.8 体质指数 body mass index ；BMI 体重指数 一种计算身高别体重的指数。计算见式 (1)： 2)m( /)kg( BMI 身高 体重 ................................ . (1) 3 脑卒中患者 膳食指导原则 3.1 平衡膳食 选择多种食物，达到营养合理， 以保证充足的营养和 适宜的体重（ 18.5 kg/m2≤BMI＜24.0 kg/m2）。 每日推荐摄入谷薯类，蔬菜、水果类，肉、禽、鱼、乳、蛋 类，豆类，油脂类共 五大类食品 。做到主食 粗细搭配。 注：根据我国提出体质指数（ Body Mass Index ，BMI）的评判标准， BMI＜18.5 kg/m2 为体重过低、 18.5 kg/m2≤BMI＜24.0 kg/m2 为体重正常、 24.0 kg/m2≤BMI＜28.0 kg/m2 为超重， BMI≥28.0 kg/m2 为肥胖。 3.2 个体化膳食指导 针对脑卒中的不同人群， 进行相应的医学营养治疗， 满足其在特定时期的营养需求。对于年轻的脑 卒中患者，养成良好的饮食习惯，减轻高血脂、高血压、高血糖症状。对于老年脑卒中患者，提供适宜 的能量和营养素并考虑其心理社会因素 。 3.3 烹调方法 多用蒸、煮、炖、拌、汆、水溜、煨、烩等 少盐少油烹调方式。减少咀嚼，易于消化和吸收。 3.4 食物质量与性状的改变 针对吞咽障碍 的患者将固体食物改成泥状或糊状 。固体食物经过机械处理使其柔软，质地更趋于一 致，不容易松散，从而降低吞咽难度。 脑卒中后大部分吞咽障碍患者最容易误吸的是稀液体，将稀液内 加入增稠剂以增加黏度，可减少误吸，增加摄入量。注意在结构改变的食物中强化可能丢失了的营养成 分，尽量使食物能引起患者食欲。 4 脑卒中患者 能量及营养素推荐摄入量 WS/T 558—2017 3 4.1 能量 脑卒中患者的基础能量消耗约高于正常人的 30%（采用Schofield 修正公式计算正常人群的基础代 谢消耗）。建议能量 摄入为83.68 kJ（20 kcal）/（kg·d）～146.44 kJ（35 kcal)/（kg·d），再根 据患者的身高、体重、性别、年龄、活动度、应激状况进行系数调整。 稳定期患者 的能量供给量可与正常人相同，体重超重者应减少能量供给。 发病后能量需要量应按照 公式“BEE×活动系数”计算。 注1：Schofield 修正公式： 18岁～44岁，（男性）基础能力消耗 =[15.3×体重（ kg）+679]×95% ×4.184 kJ/d；（女性）基础能力消耗 =[14.7×体重（ kg）+496]×95%×4.184 kJ/d。45岁～ 59岁，（男性）基础能力消耗 =[11.6×体重（ kg）+879]×95%×4.184kJ/d ；（女性）基础能 力消耗=[8.7×体重（ kg）+829]×95%×4.184 kJ/d。 注2：标准体重可以应用简单的公式： 标准体重（ kg）=身高（cm）-105计算获得。或参考 WHO1999 计算方法： （男性） 标准体重 =[身高（cm)-100]×0.9（kg)； （女性） 标准体重 =[身高（cm)-100] ×0.9（kg)-2.5(kg)。 4.2 蛋白质 脑卒中患者的蛋白质摄入量至少 1 g/（kg·d ），存在分解代谢过度的情况下 (如有压疮时) 应将 蛋白摄入量增至 1.2 g/（kg·d ）～1.5 g/（kg·d ） 。动物蛋白 与植物蛋白 比例为 1︰1左右。 4.3 脂肪 总脂肪能量占一天摄入总能量的比例不超过 30%，对于血脂异常的患者，不超过 25%。饱和脂肪酸 能量占一天摄入总能量的比例不超过 7%，反式脂肪酸不超过 1%。n-3多不饱和脂肪酸 摄入量可占总能 量0.5%～2%，n-6多不饱和脂肪酸 摄入量可占总能量 2.5%～9%。 4.4 碳水化合物 在合理控制总能量的基础上， 脑卒中患者膳食中碳水化合物应占每日摄入总能量的 50%～65%。 4.5 维生素、 矿物质 均衡补充含多种维生素和矿物质 的食品和特殊医学用途配方食品 ，尤其是富含维生素 B6、维生素 B12、维生素 C、叶酸等维生素的食品 （参见附录A～附录D），预防微量元素 的缺乏并降低患者的发病风 险。 4.6 膳食纤维 脑卒中患者膳食纤维每日摄入量可为 25 g/d～30 g/d，卧床或合并便秘患者应酌情增加膳食纤维摄 入量。 4.7 胆固醇 限制胆固醇摄入，每天不超过 300 mg，血脂异常者不超过 200 mg。 4.8 水 无限制液体摄入状况下， 在温和气候条件下 ，脑卒中患者每日最少饮水 1200 mL，对于昏迷 的脑卒 中患者可经营养管少量多次补充 ，保持水电解质平衡 。 WS/T 558—2017 4 5 脑卒中患者食物选择 5.1 谷类和薯类 保证粮谷类和薯类食物的摄入量在 200 g～300 g。优选低糖高膳食纤维的 种类，如莜麦、荞麦、玉 米面、小米、燕麦、麦麸、 糙米等。 5.2 动物性食品 5.2.1 禽畜肉类 建议每日禽肉类食物 的摄入量在 50 g～75 g。优选低脂肪高优质蛋白 的种类，如鸽肉、火鸡腿、鸡 胸肉、牛里脊 、猪里脊等。 5.2.2 鱼虾类 建议每日鱼虾类食物 的摄入量在 75 g～100 g。优选低脂肪 高优质蛋白 的种类，且含丰富 多不饱和 脂肪酸的食物，如 海参、鲢鱼、青鱼、鲤鱼、带鱼、鳗鱼 、鳕鱼等。 5.2.3 蛋类 建议每日蛋类 的摄入量在 25 g～50 g。对伴有高血压、血脂 异常、糖尿病的 脑卒中患者，应少吃蛋 黄，可2～3d吃一个。 5.2.4 奶类及奶制品 建议每天饮 300 g奶或相当量的奶制品。 优选低脂肪、脱脂奶及其制品 。 5.3 豆类及其制品 建议每天摄入 30 g～50 g大豆或相当量的豆制品。 优选绿豆、黑豆、红小豆、黄豆、豆浆、豆腐、 豆汁等。 5.4 蔬菜 脑管疾病患者每日蔬菜摄入量为 500 g以上，以新鲜绿叶类蔬菜为主，如菠菜、油菜、空心菜、生 菜、莴笋叶等 。 5.5 水果 不伴有高血糖的脑血管疾病患者每日水果摄入量为 150 g左右。可优选西瓜、橙子、柚子、柠檬、 桃子、杏、猕猴桃、枇杷、菠萝、草莓、樱桃、火龙果 等。 5.6 坚