ICS 11.020 C 61 WS 中 华 人 民 共 和 国 卫生行 业 标 准 WS/T 567—2017 阴道毛滴虫病诊断 Diagnosis of trichomoniasis vaginalis 2017 - 08 - 01发布 2018 - 02 - 01实施 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 发布 WS/T 567—2017 I 前 言 本标准按照 GB/T 1.1 —2009给出的规则起草。 本标准起草单位： 浙江省医学科学院寄生虫病研究所、 中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所、 中国人民解放军第二军医大学、 浙江省景宁县疾病预防控制中心 。 本标准主要起草人： 闻礼永、严晓岚、郑彬、朱淮民、熊彦红、张剑锋、朱芝娟、周晓农 。WS/T 567—2017 1 阴道毛滴虫病 诊断 1 范围 本标准规定了 阴道毛滴虫病 的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。 本标准适用于全国各级医疗机构和疾病预防控制机构对 阴道毛滴虫病 的诊断。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 2.1 阴道毛滴虫 Trichomonas vaginalis 一种寄生 于人体泌 尿生殖系统，主要寄生于 女性阴道和男性尿道的鞭毛虫，可引起阴道毛滴虫感染 或病症（参见附录 A）。 2.2 阴道毛滴虫感染 trichomonas vaginalis infection 阴道或前列腺分泌物、尿液沉淀物镜检发现阴道毛滴虫滋养体，但 感染者未见相应临床表现 。 2.3 阴道毛滴虫病 trichomoniasis vaginalis 阴道毛滴虫 感染者出现相应临床表现 。 3 诊断依据 3.1 流行病学史 有共用卫生洁具史，或有不安全性生活史，或性伴侣有阴道毛滴虫感染史等 （参见附录 B）。 3.2 临床表现 3.2.1 阴道感染的潜伏期为4d～28d，阴道分泌物大量增加，呈泡沫样，有异味。 常引起外阴瘙痒、 灼热、性交疼痛等。阴道检查有触痛， 可见阴道及子宫颈黏膜弥漫性充血 红肿等（参见附录 C的C.1）。 3.2.2 尿道感染可表现为 尿频、尿急、尿痛 等症状，可伴有局部疼痛等（参见附录 C的C.2）。 3.2.3 前列腺感染可表现为尿道灼热、 夜尿增多，排尿末尿道口有白色混浊分泌物滴出， 直肠坠胀感WS/T 567—2017 2 等（参加附录 C的C.3）。 3.3 实验室检查 3.3.1 阴道或前列腺分泌物、 尿液沉淀物经 直接涂片后镜检发现阴道毛滴虫滋养体 （见附录 D的D.1）。 3.3.2 阴道或前列腺分泌物、 尿液沉淀物经 涂片染色后镜检发现阴道毛滴虫滋养体 （见附录 D的D.2）。 3.3.3 阴道或前列腺分泌物、尿 液沉淀物经培养后 涂片染色 镜检发现阴道毛滴虫滋养体 (见附录 D的 D.3)。 4 诊断原则 根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果等予以诊断。 5 诊断 5.1 阴道毛滴虫感染 无明显临床表现，并 符合 3.3.1、3.3.2、3.3.3中任一条。 5.2 阴道毛滴虫病 5.2.1 疑似病例 同时符合 3.1和3.2.1、3.2.2、3.2.3中任一条。 5.2.2 确诊病例 疑似病例并 同时符合 3.3.1、3.3.2、3.3.3中任一条。 6 鉴别诊断 应与念珠菌性阴道炎、细菌性阴道炎 、细菌性尿道炎、淋病性尿道炎等相 鉴别（参见附录E）。 WS/T 567—2017 3 附 录 A （资料性附录） 病原学 A.1 病原 阴道毛滴虫（ Trichomonas vaginalis Donne，1837）属肉足鞭毛虫门、动鞭毛虫纲、毛滴虫目、毛 滴虫科、毛滴虫属 。 A.2 形态 阴道毛滴虫仅有滋养体 期，活虫体色透明，有折光性 ，体态多变，借助鞭毛摆动前进，并以波动膜 的波动作旋转式运动 。苏木素或 吉氏染色后呈梨形或椭圆形，大小 为（7µm～32µm）×（ 5µm～12µm）， 在毛基体处可见 4根前鞭毛和 1根后鞭毛， 体外侧前 1/2处有波动膜和基染色杆。 胞质内有深染的颗粒， 为该虫特有的氢化酶体。 新鲜分泌物 中所看到的虫体多无细菌 和食物泡，但培养 后虫体含有大量细菌 和 淀粉颗粒。 A.3 生活史 生活史简单，滋养体 寄生于人体泌尿生殖系统，主要寄生于 女性后穹窿 和男性尿道或前列腺， 以纵 二分裂法或多分裂方式繁殖 。最适宜生存繁殖温度为 32℃～ 35℃，最适宜生存繁殖 pH为5.2～6.6。 WS/T 567—2017 4 附 录 B （资料性附录） 流行病学 B.1 流行概况 阴道毛滴虫 感染是最常见的性传播感染（ sexually transmitted infection, STLs ）之一，全 世界感染者 约1.8亿，以女性 20岁～40岁年龄组感染率最高。 B.2 传染源 阴道毛滴虫 感染者或 阴道毛滴虫 病患者。 B.3 传播途径 通过直接接触和 间接接触 两种方式 传播，前者主要通过性传播，后者主要通过共用卫生洁具 、衣物 和器械等途径传播。 B.4 易感人群 人群普遍易感。人感染后不能形成持久免疫力，治愈后仍可 重复感染。 B.5 流行因素 阴道毛滴虫对外环境有较强的适应性，半干燥 环境下可存活 14 h～20h，潮湿毛巾 和衣裤中可存活 23h，40℃浴池水中可存活 102h，2℃水中可存活 65h，-10℃环境可存活 7 h，普通肥皂水中 可存活 45 min～ 150min。 阴道毛滴虫 感染与经济状况 、居住条件 、卫生设施和生活习惯等 有关，营养状况低下、居住条件 较 差、卫生设施缺乏、个人卫生习惯不佳等均可使感染率增高 。阴道毛滴虫 亦是导致 HIV感染的危险因 素之一。 WS/T 567—2017 5 附 录 C （资料性附录） 临床表现 C.1 阴道感染 潜伏期为4d～28d，阴道分泌物大量增加，白带增多，呈黄色泡沫样， 有异味。 阴道黏膜损伤时则 可出现赤带，如继发化脓菌感染 可出现多量黄色脓性白带并有恶臭味 。常引起外阴瘙痒、灼热 感、性交 疼痛等。阴道检查有触痛， 可见阴道黏膜及子宫颈弥漫性充血红肿，严重者有出血呈斑点状。症状常随 月经周期而波动，一般在月经期后症状加重。 C.2 尿道感染 表现为尿频、尿急、尿痛等泌尿 系统感染症状 。患者多有 发热、排尿困难 、尿道口 烧灼样痛 等。少 数病人有尿线中断、尿滞留、尿道红肿 、血尿等，可伴有局部压痛 。 C.3 前列腺感染 表现为尿道灼热、 夜尿增多 ，可伴有 尿频、尿急、尿痛 等症状，会阴部钝 痛、直肠坠胀感以及 局部 压痛等。排尿末尿道口 可有白色混浊分泌物滴出 。 WS/T 567—2017 6 附 录 D （规范性附录） 实验室检查 D.1 直接涂片法 将阴道或前列腺 分泌物或尿液沉淀物涂在载玻片上，加 1滴生理盐水后用显微镜检查，可见阴道毛 滴虫鞭毛 及波动膜活动。本法 是检查阴道毛滴虫最 简便方法，常在门诊和 人群普查中应用 。由于只能检 出活虫体 ，所以送检标本应注意保温。当 分泌物或沉淀物 中活虫数 ≥10个/mL时才易检出，故检出率 偏低。 D.2 染色法 将阴道或前列腺 分泌物或尿液沉淀物涂成薄片，自然干燥后用瑞氏或 吉氏液染色镜检 ，可见阴道毛 滴虫的形状和内容 物。 D.3 培养法 将阴道或前列腺 分泌物或尿液沉淀物加入肝浸液 或蛋黄浸液培养基， 37℃温箱内孵育 48h，取培养 混匀液 1滴涂成薄片，自然干燥后用瑞氏或 吉氏液染色镜检 ，可见阴道毛滴虫的形状和内容 物。