ICS 11.020 C 05 WS 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 行 业 标 准 WS /T 623 — 2018 全血和成分血使用 Transfusion of whole blood and blood components 2018 - 09 - 26 发布 2019 - 04 - 01 实施 中华人民共和国国家卫生健康委员会 发布WS /T 623 — 2018 I 前    言 本标准按照 GB/T 1.1 — 2009 给出的规则起草 。 根据《中华人民共和国献血法》及《医疗机构临床用血管理办法》制定本标准。 本标准起草单位 ： 中国医学科学院输血研究所 、 中国医学科学院北京协和医院 、 中国医学科学院阜 外心血管医院 、 中国医学科学院肿瘤医院 、 复旦大学附属华山医院 、 四川大学华西医院 、 江苏省血液中 心、深圳市血液中心。 本标准主要起草人 ： 刘忠 、 纪宏文 、 张印则 、 陈 青 、 虞雪融 、 白连军 、 赵国华 、 张嵘 、 夏荣 、 陈唯 韫、秦莉 、李玲 。WS /T 623 — 2018 2 全血和成分血使用 1 范围 本标准规定了全血和成分血的适应证、输注剂量和使用方法 。 本标准 适用于医疗机构开展临床输血治疗的全过程。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的 。 凡是注日期的引用文件 ， 仅注日期的版本适 用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件 。 GB 18469 全血及成分血质量要求 WS/T 203 输血医学常用术语 WS/T 433 — 2013 静脉治疗护理技术操作规范 3 术语和定义 GB 18469 及 WS/T 203 界定的以及下列术语和定义适用于本文件。 3.1 大量失血 massive blood loss 24h 内丢失一个自身血容量 ( 正常成人体重的 7% ； 儿童体重的 8 % ～ 9%) ； 或 3h 内丢失 50 ％ 自身血容量 ； 或成人出血速度达到 150mL/min ； 或出血速度达到 1.5mL/(kg · min) 超过 20min ； 失血导致收缩压低于 90mm/Hg 或成人心率超过 110 次 / min 。 3.2 普通冰冻血浆 frozen plasma 冰冻血浆的一种，含有稳定的凝血因子。 3.3 去冷沉淀血浆 plasma cryoprecipitate reduced 冰冻血浆的一种， 也称为冷上清，从新鲜冰冻血浆中分离出冷沉淀凝血因子后的血浆 。 4 缩略语 下列缩略语适用于本文件。 APTT ： 活化部分凝血活酶时间 (activated partial thromboplastin time) DIC ： 弥散性血管内凝血 (disseminated intravascular coagulation) Hb ： 血红蛋白 (hemoglobin)WS /T 623 — 2018 3 Hct ： 红细胞压积 (hematocrit) INR ： 国际 标准化 比值 (international normalized ratio) PT ： 凝血酶原时间 (prothrombin time) SCID ： 严重联合免疫缺陷 (severe combined immune deficiency) TACO ： 输血相关循环超负荷 (transfusion associated circulatory overload ) TA-GVHD ： 输血相关移植物抗宿主病 (transfusion associated graft-versus-host disease ) TRALI ： 输血相关急性肺损伤 (transfusion related acute lung injury ) TTP ： 血栓性血小板减少性紫癜 (thrombotic thrombocytopenic purpura ) vWF ： 血管性血友病因子 (von willebrandfactor) 5 通则 5.1 不可替代原则 只有通过输血才能缓解病情和治疗患者疾病时，才考虑输血治疗。 5.2 最小剂量原则 临床输血剂量应考虑输注可有效缓解病情的最小剂量。 5.3 个体化输注原则 临床医生应针对不同患者的具体病情制定最优输血策略。 5.4 安全输注原则 输血治疗应以安全为前提，避免对患者造成额外伤害。 5.5 合理输注原则 临床医生应对患者进行输血前评估，严格掌握输血适应证。 5.6 有效输注原则 临床医生应对患者输血后的效果进行分析 ， 评价输注的有效性 ， 为后续的治疗方案提供 依据。 6 全血及成分血的特点和使用方法 6.1 全血 6.1.1 特点 全血 制剂 的成分与体内循环血液成分基本一致 ， 采集后随着保存期的延长 ， 全血中血小 板及不稳定凝血因子逐渐失去生物学活性。目前临床应用较少。 6.1.2 功能 提高血液携氧能力，增加血容量。 6.1.3 适应证 适用于大量失血及血液置换的患者。WS /T 623 — 2018 4 不适用于符合成分血输注指征的患者；也不宜用于治疗凝血障碍、单纯性扩充血容量 、 促进伤口愈合或是改善人体状态。 6.1.4 输注原则 按照 ABO 及 RH 同型且交叉配血相合的原则进行输注。 6.1.5 输注剂量 输注剂量取决于失血量、失血速度、组织缺氧情况等。 6.2 红细胞 6.2.1 功能 提高血液携氧能力，缓解缺氧引起的临床症状。 6.2.2 适应证 适用于改善慢性贫血或急性失血导致的缺氧症状 ， 也可用于血液置换 ， 如严重的新生儿 溶血病、寄生虫感染（疟疾、巴贝西虫病等）、镰状细胞贫血等 [3] 。 不适用于药物治疗有效的贫血 ； 也不应作为扩充血容量 、 促进伤口愈合或是改善人体状 态的治疗手段。 6.2.3 红细胞 制剂 常见种类 红细胞 制剂 常见种类的特点及适应证见表 1 。 表 1 红细胞制剂常见种类的特点及适应证 品名 特点 适应证 浓缩红细胞 最小限度扩充血容量 ， 减轻受血者循环负 荷，并减少血液添加剂对患者的影响 适用于存在循环超负荷高危因素的患者 ， 如充 血性心力衰竭患者及婴幼儿患者等 洗涤红细胞 去除了全血中 98% 以上的血浆 ， 可降低过 敏、非溶血性发热反应等输血不良反应 适用于以下患者改善慢性贫血或急性失血引 起的缺氧症状： a ）对血浆成分过敏的患者； b ） IgA 缺乏的患者； c ）非同型造血干细胞移植的患者； d ）高钾血症及肝肾功能障碍的患者； e ）新生儿输血、宫内输血及换血等。 冰冻解冻去 甘油红细胞 冰冻红细胞保存期长； 解冻 、 洗涤过程去除了绝大多数白细胞及 血浆 适用于稀有血型患者及有特殊情况患者的自 体红细胞保存与使用等 悬浮红细胞 Hct 适中（ 0.50~0.65 ） ，输注过程较为流 畅 适用于以上患者之外的慢性贫血或急性失血 患者 6.2.4 输注指征WS /T 623 — 2018 5 6.2.4.1 血流动力学稳定的患者 血流动力学稳定的患者红细胞输注指征见表 2 。 制定输血策略应同时参考临床症状 、 Hb 水平、心肺功能、组织氧供与氧耗等因素，不应将 Hb 作为输注红细胞成分的唯一指征。 表 2 血流动力学稳定的患者红细胞输注指征 Hb 水平 建议 临床表现 ＞ 100g/L 不推荐输注 特殊情况 （ 例如心肺功能重度障碍等患者 ） 由临床医生根据患者病情决定 是否输注 80g/L ～ 100g/L 一般不需要输 注 ， 特殊情况可 考虑输注 术后或患有心血管疾病的患者出现临床症状时 （ 胸痛 ； 体位性低血压或液 体复苏无效的心动过速；贫血所致的充血性心力衰竭等）； 重型地中海贫血； 镰状细胞贫血患者术前； 急性冠状动脉综合征等 70g/L ～ 80g/L 综合评估各项 因素后可考虑 输注 术后； 心血管疾病等 ＜ 70g/L 考虑输注 重症监护等 ＜ 60g/L 推荐输注 有症状的慢性贫血患者 Hb ＜ 60g/L 可考虑通过输血减轻症状 ， 降低贫血相 关风险； 无症状的慢性贫血患者宜采取其他治疗方法，如药物治疗等 注： 高海拔地区及婴幼儿患者可依据病情适当提高 Hb 阈值。 6.2.4.2 活动性出血患者 活动性出血患者由临床医生根据出血情况及止血效果决定是否输注红细胞。 6.2.5 输注原则 6.2.5.1 浓缩红细胞、悬浮红细胞按照 ABO 同型且交叉配血相容性原则进行输注。 6.2.5.2 洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞按照交叉配血 主侧 相容性原则输注，优先选 择 ABO 同型输注。 6.2.6 输注剂量 6.2.6.1 患者未出现活动性出血时 ， 红细胞使用剂量根据病情和预期 Hb 水平而定 。 输注 1U 红细胞可使体重 60kg 的成年人 Hb 水平提高约 5g/L （ 或使 Hct 提高约 0.015 ） 。 婴幼儿每次可输 注 10m L /kg ~15m L /kg ， Hb 水平提高 20g/L~30g/L 。 6.2.6.2 患者处于活动性出血时，红细胞输注剂量取决于失血量、失血速度及组织缺氧情 况。 6.2.6.3 洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞等在加工过程中会损失部分红细胞，用量可 适当增加。 6.3 血小板WS /T 623 — 2018 6 6.3.1 功能 预防或治疗因血小板数量减少或功能异常而引起的出血或出血倾向。 6.3.2 适应证 适用于血小板数量减少或功能异常引起的凝血功能障碍。 不适用于与血小板数量减少或功能异常无关的出血 ， 也